子宮肌瘤是女性常見(jiàn)的婦科良性腫瘤，約20％35歲以上的女性患有子宮肌瘤。根據(jù)子宮肌瘤的生長(zhǎng)部位不同，患者有不同的癥狀。

　　例如黏膜下子宮肌瘤、肌壁間子宮肌瘤患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，不規(guī)則陰道流血，白帶增多，甚至引起不孕癥、繼發(fā)性貧血等。肌壁間子宮肌瘤、漿膜下子宮肌瘤則表現(xiàn)為腹部增大、腰酸、下腹部墜脹、下腹部捫及腫塊，以及產(chǎn)生相應(yīng)的腫瘤引起的壓迫癥狀。壓迫前方膀胱，患者出現(xiàn)尿頻、排尿困難；壓迫后方直腸，患者可以有便秘、大便不暢等癥狀。
　　
　　關(guān)于子宮肌瘤的治療，醫(yī)生要根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤的大小、部位和多少來(lái)綜合考慮，以確定不同的治療方案。對(duì)于子宮肌瘤小、子宮不大、無(wú)癥狀的患者一般無(wú)須治療；對(duì)于子宮增大似妊娠2個(gè)月以內(nèi)子宮、癥狀不明顯的患者，可用藥物治療；對(duì)于子宮增大似大于妊娠2個(gè)月以上子宮、癥狀明顯，或繼發(fā)貧血的患者，考慮手術(shù)治療，可采用子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)又可分為傳統(tǒng)的開腹手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。
 
　　微創(chuàng)手術(shù)的類型

　　古希臘醫(yī)學(xué)家曾指出：“醫(yī)學(xué)干預(yù)首先必須盡可能無(wú)創(chuàng)傷。否則，治療效果可以比疾病的自然病程更壞�！爆F(xiàn)代治療學(xué)提倡微創(chuàng)治療，其概念是：在進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)過(guò)程中，保持機(jī)體佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)、小的組織器官損傷、輕的炎癥反應(yīng)、理想的瘢痕愈合、較好的醫(yī)療效果。

　　對(duì)子宮肌瘤而言，常用的婦科微創(chuàng)手術(shù)方式有腹腔鏡手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)和經(jīng)陰道手術(shù)（直接從陰道進(jìn)行手術(shù)）等。

　　腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)是醫(yī)生運(yùn)用集光學(xué)、計(jì)算機(jī)、超聲、機(jī)械等技術(shù)的特殊腹腔鏡器械進(jìn)行的手術(shù)。手術(shù)的基本過(guò)程是：病人麻醉后，醫(yī)生在病人的腹壁打3～4個(gè)直徑0.5～1厘米的小孔，其中的一個(gè)孔放入鏡子。鏡子通過(guò)微型攝像機(jī)連接到電視屏幕上，使得病人腹腔內(nèi)的病灶一目了然地反映到電視屏幕上。而其他幾個(gè)腹壁小孔則放入剪刀、鉗子等手術(shù)器械，醫(yī)生看著屏幕進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)過(guò)程基本與開腹手術(shù)一樣，由于鏡子具有放大8～10倍的作用，甚至可以做得比開腹手術(shù)還要精細(xì)，醫(yī)生看著屏幕對(duì)病變的組織進(jìn)行鉗夾、切割、縫合等一系列操作。同時(shí)，手術(shù)中應(yīng)用電刀、氬氣刀、激光、微波等先進(jìn)技術(shù)，使得手術(shù)更趨完善。后，將切除的腫塊放入塑料袋內(nèi)切碎后取出，或者直接從陰道取出。

　　腹腔鏡手術(shù)能治療以下婦科疾�。鹤訉m肌瘤、子宮肌腺瘤、卵巢腫瘤、卵巢畸胎瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜、宮外孕、不孕癥等。

　　在子宮肌瘤的治療中，漿膜下子宮肌瘤或肌壁間肌瘤的患者，應(yīng)選擇子宮肌瘤剔除術(shù)，多發(fā)性子宮肌瘤及合并有宮頸病變的子宮肌瘤患者，應(yīng)選擇子宮切除術(shù)。在我院既往的腹腔鏡子宮切除術(shù)中，切除大子宮重量為1700克，約相當(dāng)于妊娠6個(gè)月子宮大小。而腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)中，多剝除了大大小小的肌瘤8個(gè)，基本達(dá)到了開腹手術(shù)的目的。

　　宮腔鏡宮腔鏡工作原理與腹腔鏡基本相同，手術(shù)過(guò)程如下：病人麻醉后，醫(yī)生通過(guò)患者陰道、子宮頸管放入宮腔鏡，通過(guò)微型攝像機(jī)連接到電視屏幕上；而后醫(yī)生看著屏幕，通過(guò)宮腔鏡的切割器械進(jìn)行手術(shù)操作；后，用鉗子將切除的腫塊或者病灶經(jīng)子宮頸口從陰道取出，腹部不留手術(shù)瘢痕。

　　適合做宮腔鏡手術(shù)的疾�。吼つは伦訉m肌瘤、突向?qū)m腔的子宮肌壁間肌瘤、功能性子宮出血、子宮縱隔、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連分解等，輸卵管阻塞引起不孕癥，節(jié)育環(huán)斷裂、移位的取出等。

　　陰式手術(shù)利用陰道這一天然孔道施行手術(shù)，有創(chuàng)傷小、腸道干擾少、術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快、腹部不留手術(shù)瘢痕的優(yōu)點(diǎn)，并可同時(shí)行附件切除，做陰道前后壁修補(bǔ)、尿道整形、陰道緊縮術(shù)等。在臨床應(yīng)用中，大多數(shù)醫(yī)院只限于對(duì)子宮脫垂者行陰式子宮切除術(shù)，其主要原因是手術(shù)野狹窄，適應(yīng)癥、禁忌癥較難掌握；醫(yī)生缺乏深部操作技巧和適用的手術(shù)器械；病人對(duì)手術(shù)方式的選擇缺乏認(rèn)識(shí)。隨著腹腔鏡的開展，開闊了醫(yī)生的視野，能直接了解腹腔內(nèi)的情況，在腹腔鏡的輔助下陰式子宮切除術(shù)的范圍不斷擴(kuò)大。

　　陰式手術(shù)能治療以下婦科疾�。鹤訉m與盆腔沒(méi)有明顯的粘連、子宮活動(dòng)度良好、需要切除的病變子宮，如子宮肌瘤、子宮肌腺瘤、子宮肌腺病、子宮內(nèi)膜病變和張力性尿失禁等。