潰瘍性結(jié)腸炎是一種結(jié)、直腸粘膜的彌漫性炎癥，其臨床特點(diǎn)為原因不明的、時(shí)好時(shí)壞血性腹瀉。難以設(shè)想如此一個(gè)破壞性疾病卻無(wú)一個(gè)可確定的病因或一個(gè)特異的內(nèi)科治療方法。雖然切除全部病變的結(jié)、直腸可完全治愈此��；但付出的代價(jià)將是有可能從此終身腹部回腸造口。

    慢性潰瘍性結(jié)腸炎是一個(gè)全世界都有的疾病，但以西方更為常見(jiàn)。其發(fā)病率在5～12/10萬(wàn)，流行率50～150/10萬(wàn)。女性略多于男性。發(fā)病年齡呈雙峰狀分布，個(gè)峰在15～30歲，第二個(gè)峰則在50～70歲，并以個(gè)峰發(fā)病為多，在15%～40%病人中有慢性潰瘍性結(jié)腸炎或克隆病的家族史。在美國(guó)，猶太人患者比非猶太人多，但在以色列的猶太人患此病者卻較少。我國(guó)對(duì)此病尚無(wú)全面完整的統(tǒng)計(jì)，但就臨床所見(jiàn)病例而言，并非罕見(jiàn)，且有增多趨勢(shì)。

    病因病理

    【病因?qū)W】

    潰瘍性結(jié)腸炎的病因至今仍不明。雖有多種學(xué)說(shuō)，但目前還沒(méi)有肯定的結(jié)論。細(xì)菌的原因已經(jīng)排除，病毒的原因也不象，因?yàn)榧膊〔粫?huì)傳染，病毒顆粒也未能證實(shí)�？寺〔』颊哐�清溶酶體升高，潰瘍性結(jié)腸炎患者則為正常。

    基因因素可能具有一定地位，因?yàn)榘兹酥歇q太人為非猶太人的2～4倍，而非白人比白人約少50%，近Gilat等對(duì)特拉維也夫的猶太人的研究中報(bào)道潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率明顯降低，為3.8/10萬(wàn)，而丹麥哥本哈根為7.3/10萬(wàn)，英國(guó)牛津7.3/10萬(wàn)和美國(guó)明尼蘇達(dá)州7.2/10萬(wàn)。此外，女性與男性比例也僅0.8而其他報(bào)道為1.3。顯然地理上和種族上的差異影響本疾病的發(fā)生。[美食中國(guó)]

    心理因素在疾病惡化中具有重要地位，現(xiàn)在已明確潰瘍性結(jié)腸炎患者與配對(duì)對(duì)照病例相比并無(wú)異常的誘因。再者，原來(lái)存在的病態(tài)精神如抑郁或社會(huì)距離在結(jié)腸切除術(shù)后明顯改善。

    有認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎是一種自身免疫性疾病，許多病人血中具有對(duì)正常結(jié)腸上皮與特異的腸細(xì)菌脂多糖抗原起交叉反應(yīng)的抗體。再者，淋巴細(xì)胞經(jīng)結(jié)腸炎病員的血清培養(yǎng)可變?yōu)閷?duì)結(jié)腸上皮有細(xì)胞毒性。此外在結(jié)腸炎病人的T和B淋巴細(xì)胞群中發(fā)現(xiàn)有改變。但以后認(rèn)識(shí)到這些異常并非疾病發(fā)生所必須，而是疾病活動(dòng)的結(jié)果。事實(shí)上，Brandtzueg等清楚地證明并非潰瘍性結(jié)腸炎病人殘留腺體中組織水平免疫球蛋白活動(dòng)有缺陷，IgA運(yùn)輸正常，而IgG免疫細(xì)胞反應(yīng)為對(duì)照病員的5倍。因此，有可能IgG在疾病的慢性過(guò)程中具有作用，但與疾病發(fā)生則無(wú)關(guān)。

    總之，目前認(rèn)為炎性腸道疾病的發(fā)病是外源物質(zhì)引起宿主反應(yīng)，基因和免疫影響三者相互作用的結(jié)果。根據(jù)這一見(jiàn)解，慢性潰瘍性結(jié)腸炎與克隆病是一個(gè)疾病過(guò)程的不同表現(xiàn)。由于宿主對(duì)外源性物質(zhì)的抗原發(fā)生過(guò)敏，一旦腸的免疫啟動(dòng)建立——或許這種啟動(dòng)是建立在嬰兒期微生物克隆化時(shí)期——任何增加粘膜對(duì)這些抗原滲透性的傷害，都可能誘發(fā)腸壁的炎癥性反應(yīng)�？乖�的類(lèi)型和其他一些因素決定著炎癥過(guò)程的性質(zhì)，即發(fā)生克隆病或潰瘍性結(jié)腸炎。